Una uveítis anterior granulomatosa y crónica puede ser la primera manifestación de la tuberculosis. Sin embargo también puede presentarse en forma aguda y no granulomatosa. Podrá asociarse o no con manifestaciones en el segmento posterior: vitreítis, vasculitis retinal o coroiditis. La aproximación diagnóstica se realizará con una reacción de Mantoux (PPD) y una radiografía de tórax. Será necesario también un examen por un especialista en enfermedades infecciosas. El tratamiento se hará con drogas antituberculosas asociadas a corticoides tópicos.

Incidencia (Tuberculosis)

La incidencia de tuberculosis viene aumentando en los últimos años, de un 3% en 1986 a 6% en 1990. La epidemia del VIH tiene tambien relación con este aumento. Se calcula que un tercio de la población mundial esta afectada y en el 5% de los casos se asocia al VIH.

Patogenia

Se produce la inhalación de los bacilos que atraviesan los alvéolos y pasan a los ganglios linfáticos desde donde se destribuyen a todo el organismo. En el 90% de los casos la primoinfección se controla y en el 10% de los casos progresa hacia una infección: 5% lo harán tempranamente y 5% lo harán en forma tardía.

Población de riesgo

VIH, alcohólicos, cancer, inmunosuprimidos y bajo status económico

Enfermedad Ocular

El compromiso ocular por la tuberculosis lo podemos dividir en infeccioso y no infeccioso.
La infección puede ser primaria por inoculación directa o más comunmente por diseminación hematógena.
El compromiso no infeccioso es por una reacción de hipersensibilidad.

La enfermedad externa puede afectar la conjuntiva produciendo flictenas, la esclera desarrollando escleritis y la córnea dando una queratitis estromal.

La enfermedad intraocular afecta la coroides en la forma de granulomas únicos o múltiples y la retina produciendo vasculitis oclusiva sectorial. También puede ser causa infrecuente de uveítis anterior.

Diagnóstico

Para el diagnóstico se realiza una PPD (derivado proteico purificado) de 2UT y Rx o tomografía de tórax de acuerdo a si se trata de un screenig o se tiene una furte sospecha de la enfermedad. Si existen lesiones biopsiables se hará cultivo, histología o PCR.

Significado de la PPD

5 mm: significativo en personas de muy alto riesgo
VIH, Rx anormal, reciente contacto
10 mm: alto riesgo
Alto riesgo de VIH, carenciados
15 mm: en cualquiera

Falsos +: BCG
Falsos -: edad, sarcoidosis, enfermedada avanzada, uremia, corticoides, HIV, linfoma

Tratamiento

Debe realizarse tratamiento con drogas múltiples por tres meses. La prueba con Isoniacida por dos semanas es insuficiente para obtener una respuesta favorable y además puede haber resistencia a una droga por lo que no es aceptable como prueba terapéutica. Se utiliza isoniacida, rifampicina, etambutol y pirazinamida.

Granuloma Coroideo Único como Manifestación de Tuberculosis Ocular